U bent hier

Lidmaatschap aanmeldingsformulier

gepubliceerd door webmaster op ma, 03/03/2014 - 20:48

Wilt u lid worden van de vereniging, vul dan onderstaand formulier in.

Na aanmelding ontvangt u een contributiefactuur vanaf de 1^e dag van het volgende kwartaal voor de rest van het kalenderjaar.

Uw gegevens worden verwerkt in onze ledenadministratie. KBO-PCOB gaat zorgvuldig om met uw persoonsgegevens. Hoe we dat doen kunt u HIER nalezen.

Voornaam

Uw roepnaam (optioneel), de naam waarmee u aangesproken wilt worden

Initialen *

Voorletter(s) van uw voornamen

tussenvoegsel

Tussenvoegsel(s) tussen voornaam/initialen en uw achternaam (optioneel)

Achternaam *

Uw achternaam of uw achternamen

Straat *

De straat en huisnrummer. Uw postadres zodat de post naar toe gestuurd kan worden

Postcode *

Postcode (bijv 5971 LL)

Plaatsnaam *

Uw woonplaats

Telefoonnummer

Uw telefoonnummer zodat we u gemakkelijk kunnen bereiken (optioneel)

Email adres

Uw email adres. Zorgt u ervoor dat het adres correct is?

Geslacht *

man

vrouw

Geboortedatum *

Maand

Dag

Jaar

CAPTCHA

Captcha's zijn er om er voor te zorgen dat het verzoek van een persoon komt.